申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
|
工作单位 |
|
证件名称 |
|
证件号码 |
|
||
联系地址 |
|
邮政编码 |
|
||
联系电话 |
|
传 真 |
|
||
电子邮箱 |
|
||||
|
|||||
法 人 或 者 其 他 组 织 |
名 称 |
|
组织机构代码 |
|
|
法人代表 |
|
联系人姓名 |
|
||
联系人电话 |
|
传 真 |
|
||
联系地址 |
|
邮政编码 |
|
||
联系人邮箱 |
|
||||
申请时间 |
|
||||
所 需 信 息 情 况 |
所需 信息 内容 描述 |
|
|||
所需 信息 用途 |
|
||||
信息的指定提供方式 □纸面 □电子邮件 □光盘 □磁盘 |
获取信息方式 □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 |
||||
依法合理使用政府信息承诺: 本人(单位)承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 申请人签名/盖章: |