欢迎访问吉林省药品监督管理局!

吉林省政府信息公开申请表

2018-01-26 14:53:00    |    来源  :     |    
访问量|    
打印    |    字号 : [ ]    |    分享
0

吉林省政府信息公开申请表

                                                                             

    

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系地址

 

邮政编码

 

联系电话

 

    

 

电子邮箱

 

 

    

 

组织机构代码

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

    

 

联系地址

 

邮政编码

 

联系人邮箱

 

申请时间

 

所需

信息

内容

描述

 

所需

信息

用途

 

信息的指定提供方式

□纸面

□电子邮件

□光盘

□磁盘

 

获取信息方式

□邮寄

□快递

□电子邮件

□传真

□自行领取/当场阅读、抄录

依法合理使用政府信息承诺:

本人(单位)承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。

 

申请人签名/盖章: